В Україні приблизно 60-70 000 ветеранів АТО страждають на ПТСР. Близько 1 000* з них скоїли самогубство. Статистика суїциду у зоні бойових дій – 2-3 військових на тиждень. Рік тому також повідомлялось про 500 випадків після повернення додому, однак тут облік ніхто не веде.
Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) – це хронічний психіатричний стан, який розвивається після переживання травматичного досвіду. Розлад проявляється на різних рівнях через симптоми у вигляді порушення сну, змін у свідомості (наприклад, нав’язливе відтворення травми знову і знову), настрою (депресія та тривожність), психологічної нестабільності та погіршення соціальних навичок.
Наразі затверджені методи лікування ПТСР включають протитривожні препарати та антидепресанти, які не є ефективними та мають значні побічні ефекти. Багато хто намагається поліпшити свій стан алкоголем, в результаті чого розлад тільки поглиблюється.
Ендоканабіноїдна система може запропонувати більш ефективні альтернативи для лікування ПТСР, до того ж з меншими побічними ефектами. #ЕКС відіграє важливу роль у регуляції емоційної поведінки та є принципово важливою для синаптичних процесів, які визначають навчання та емоційні відповіді, особливо ті, що належать до потенційно травматичного досвіду. Серед можливих альтернативних лікувальних підходів особливо перспективним вважається використання такого не-психоактивного компоненту рослини канабіс як #канабідіол (CBD). Західні наукові праці останніх 20 років доповідають про прекрасні результати лікування канабідіолом нейропсихіатричних розладів, у тому числі ПТСР, причому як на тваринних моделях, так і за участю людей. При цьому цей компонент канабісу показує відмінний профіль безпечності щодо переносимості, виникнення побічних ефектів та розвитку толерантності.
Встановлено, що пацієнти з ПТСР мають збільшену кількість канабіноїдних рецепторів у мозку та зменшені рівні периферичного анандаміду. Канабідіол зменшує надмірну активацію рецепторів та підвищує рівні власних канабіноїдів, врегульовує рівні кортизолу та адреналіну, підвищені за хронічного стресу, блокує реконсолідацію спогадів та посилює згасання пам’яті про страх.
Серед ефектів лікування канабідіолом визначають наступні:
- відчуття себе нормальним;
- зменшення тривожності;
- покращення сну, зменшення страхітливих сновидінь;
- полегшення соціалізації, покращення сімейних відносин;
- припинення нав’язливого прокручування спогадів;
- посилення згасання травмуючих спогадів.
Так як канабідіол може впливати на 65 молекулярних цілей у нашому організмі (включаючи 10 рецепторів, 32 ензими, 10 іонних каналів та 13 транспортерів), механізми ефективності канабідіолу не до кінця зрозумілі, і вчені висувають різні теорії. Одна з них задіює поняття дефіциту ЕКС, наявність якого підвищує шанси розвинення психопатології пов’язаною із травмою. #CBD у такому випадку розглядається як модулятор ендоканабіноїдної системи вцілому – покращуючи її стан, виліковуються розлади спричинені дефіцитом, у тому числі ПСТР. Іншою теорією є пригнічення ензимів, відповідальних за розпад внутрішніх канабіноїдів. Це підтверджується виявленим підвищенням активності ензиму FAAH за хронічного стресу у тваринних моделях та розладами, подібними до тривожності. Також в науковій літературі розглядається ефекти канабідіолу на серотонергічні канали 5-HTP1A (у алостеричний спосіб), зменшуючи стрес, тривожність та вираження обумовленого страху. Також подальшого дослідження потребує спосіб, у який канабідіол пригнічує вираження аверсивних спогадів, посилюючи внутрішнє аденозинове сигналювання.
Ендогенний канабіноїд #анандамід, а також всім відомий фітоканаіноїд ТГК безпосередньо діють на канабіноїдні рецептори CB1 (карту їх розміщення та “відповідальності” у різних зонах мозку можна подивитись тут – https://goo.gl/hVHLtk). Канабідіол же впливає на ці рецептори непрямо. Наприклад, через пригнічення ензимів, які розкладають анандамід, таким чином збільшуючи його кількість, яка спрямовується на #CB1.
Навіщо ж використовувати канабідіол замість прямих агоністів? Відповідь проста: менше ускладнень (у т.ч. тривожності). Агенти ж, які напряму впливають на ЕКС, такі як ТГК, агоністи CB1 та інгібітори FAAH мають двофазний ефект, за якого низькі дозування є протитривожними, а більш високі – навпаки, тривогу спричинюють. На противагу цьому, CBD не має такого ефекту навіть у надвисоких дозуваннях. До того ж він у будь-яких дозуваннях він повнісю позбавлений психоактивних властивостей (див. інфографіку https://goo.gl/DUawmZ).
Незважаючи на ефективність канабідіолу в ізольованій формі, існує думка, що кращого терапевтичного ефекту можна досягти використовуючи взаємодію всіх компонентів, наявних у рослині канабіс (особливо #ТГК у поєднанні із CBD). Така взаємодія у фармакології називається “ефектом антуражу”. Слід звертати увагу на сорти, що містять збільшену кількість CBD та його співвідношення з ТГК (Cannatonic, ACDC, Harlequinn тощо). На українському ринку #насіння рослини канабіс є певна кількість сортів, збагачених канабідіолом (в назві таких сортів присутня назва CBD). Кількох кущів в принципі достатньо для (само)допомоги ветерану АТО, тим більше, що така кількість знаходиться в межах адміністративної відповідальності за вирощування цілющої рослини. #ЗавдякиТобі
*Ми перепрошуємо за невірну статистику самогубств на попередній інфографіці.
Наукові джерела:
Rafael M. Bitencourt et al. “Cannabidiol as a therapeutic alternative for post-traumatic stress disorder: from bench research to confirmation in human trials. Review” Frontiers in Neuroscience, 24 July 2018 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6066583
Berardi A. et al. “The endocannabinoid system and post traumatic stress disorder (PTSD): From preclinical findings to innovative therapeutic approaches in clinical settings.” Pharmacology Research, 2016, 111 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2745624
Hill M. N. et al. “Integrating endocannabinoid signaling and cannabinoids into the biology and treatment
of posttraumatic stress disorder.” Neuropsychopharmacology, 2018, 43
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28745306
Loflin M. J. et al. “Cannabinoids as therapeutic for PTSD” Current Opinion in Psychology, 2017 Apr;14 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28813324
Neumeister A. et al. “The endocannabinoid system provides an avenue for evidence-based treatment development for PTSD.” Depression. Anxiety 2013, 030 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23225490
Passie T. et al. “Mitigation of post-traumatic stress symptoms by Cannabis resin: a review of the clinical and neurobiological evidence”. Drug Testing and Analysis, 2012, 4 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22736575
Zer-aviv T. et al. “Cannabinoids and post-traumatic stress disorder: clinical and preclinical evidence for treatment and prevention ”Behavioural Pharmacology. 2016, 27, 561–569 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27551883
Trezza, V., and Campolongo, P. “The endocannabinoid system as a possible target to treat both the cognitive and emotional features of post-traumatic stress disorder (PTSD)” Frontiers in Behavioural Neuroscience, 2013, 7:100. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3739026/
Stern, C. A. J. et al. “On disruption of fear memory by reconsolidation blockade: evidence from cannabidiol treatment.” Neuropsychopharmacology 2012, 37 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3398715/
Stern, C. A. J. et al. “19-Tetrahydrocannabinol alone and combined with cannabidiol mitigate fear memory through reconsolidation disruption” European Neuropsychopharmacology, 2015 25 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25799920
Riebe, C. J. et al. “Fear relief — toward a new conceptual frame work and what endocannabinoids gotta do with it.” Neuroscience, 2011, 204 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22173015
Neumeister, A. et al. “Elevated brain cannabinoid CB1 receptor availability in post-traumatic stress disorder: a positron emission tomography study” Molecular Psychiatry, 2013, 18 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23670490
Campos A. C. et al. “Cannabidiol blocks long-lasting behavioral consequences of predator threat stress: possible involvement of 5HT1A receptors”. Journal of Psychiatry Research, 2012a, 46 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22979992
Campos, A. C. et al. “Cannabidiol, neuroprotection and neuropsychiatric disorders.” Pharmacology Research, 2016, 112 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26845349
Das R. K. et al. “Cannabidiol enhances consolidation of explicit fear extinction in humans.” Psychopharmacology, 2013, 2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23307069
Bitencourt, R. M. et al. “A current overview of cannabinoids and glucocorticoids in facilitating extinction of aversive memories: potential extinction enhancers”. Neuropharmacology, 2013, 64 https://www.researchgate.net/publication/225295465_A_current_overview_of_cannabinoids_and_glucocorticoids_in_facilitating_extinction_of_aversive_memories_Potential_extinction_enhancers
de Oliveira Alvares, L. et al. “Opposite action of hippocampal CB1 receptors in memory reconsolidation and extinction.” Neuroscience, 2008, 154 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18554811
Greer G. R. et al. “PTSD symptom reports of patients evaluated for the new mexico medical cannabis program.” Journal of Psychoactive Drugs, 2014 46 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24830188